加大培养力度、提高儿科医生待遇、促进资源均衡——
□本报记者 阳帆 殷鹏
2017年元旦刚过，家住成都华阳的刘先生就把长期在资阳生活的儿子接到成都，他三岁的孩子咳嗽一个多月仍不见好转。无奈之下，刘先生将儿子送往四川大学华西第二医院就诊。“早上六点不到就从家里出发，到的时候医院已经人山人海了，专家号早就挂完了，带孩子看病就像‘打仗’一样。”刘先生抱怨说，儿科医生太少了。
庞英，是四川省妇幼保健院的儿科医生，每天上班她也感觉像“打仗”一样，“上门诊时，早上连稀饭都不敢吃，哪有时间上厕所啊。”庞英的忙碌，是很多儿科医生工作的常态，尤其是每到最冷或最热的季节，半天要看60到80个号，一天下来至少要看100到120个号。
看病的、治病的都感觉像“打仗”，特别是进入秋冬季，赶上儿童季节性疾病高峰期，感觉更明显。
这种“儿医荒”现象究竟有多严重？又该如何破题？总体目标
●到2020年，100%的市（州）综合医院和县级综合医院设立独立儿科
●每千名儿童床位数增加到2.5张
●每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名
●每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供儿童基本医疗服务
加强儿科医师培养
●到2020年累计招收培训儿科专业住院医师1000名以上
●“十三五”期间至少完成400名转岗培训任务
●支持2-3所医学院申报儿科学本科专业
●支持四川大学、西南医科大学、成都中医药大学、川北医学院、成都医学院在临床医学专业开设儿科培养方向
完善儿童医疗卫生服务体系
●构建12个区域儿童医学中心
●常住人口超过300万的地级市设置1所儿童医院
●每个县至少有1所县级公立医院设置有儿科病房
提高儿科医师薪酬待遇
●儿科医务人员收入至少达到本单位医务人员平均薪酬水平的1.2-1.5倍
症结
儿科医生少 人才培养断代药方
恢复儿科专业加快儿科医生转岗培训
1月5日早上9点30分，四川省妇幼保健院人头攒动，前来看病的家长孩子打起了拥堂，十几个窗口都排着长队，每个人都眼巴巴地盼望着，能早点给孩子挂上号。
大厅的电子显示屏上，不停滚动着“今日门诊挂号信息”。记者注意到，多名儿科医生的号源都显示“挂满”状态，一位专门从成都龙泉驿赶来的市民抱着孩子，目不转睛地盯着显示屏，一脸愁容，“叶医生的号已经挂满了，咋办嘛……”
“从去年11月份到现在，我们医院的医生一直处于满负荷工作状态。”四川省妇幼保健院副院长喻璟瑞也很无奈，院里现有73名儿科医生，专家半天至少要看40至50个号，普通医生半天至少要看60到80个号，一天下来至少要看100到120个号。晚上的急诊更忙，最多的要看200个号。
同样的情况，也发生在自贡市妇幼保健院，该院副院长胡海燕说，“医院现在共有儿科医生30余人，一个医生一天至少要看100个号，我有天晚上收了14个住院病人，忙了个通宵。”
省卫生计生委医政医管处副处长刘成给记者提供的一组数据，反映出目前全省儿科医生紧缺的现状。“儿科医生短缺是全国性问题，我省2016年每千名儿童拥有儿科执业（助理）医师的数量为0.31名。对照2016年11月出台的《四川省儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》（以下简称《意见》）提出的到2020年达到每千名儿童儿科执业（助理）医师数量0.69名的要求，差了一半还多。”
缺口大，导致患者看病排“长龙”，经常一大早，儿医的号就“挂满”。“还有一个现实情况是，遇到加号的，作为医生你看不看？”四川省妇幼保健院儿童健康中心主任廖志说，如果病人远道而来加了号，医生就会从早上8点一直忙到下午1点多，这期间没时间喝水，也没工夫上厕所。其实，除了门诊，儿科医生还有其他工作，比如负责住院患儿的诊治，产科新生儿的会诊，以及危急重症患儿转诊护送等。
采访中，记者还发现一个现象，“科班”出身的儿科医生较少。以四川省妇幼保健院为例，该院现有73名儿科医生，但只有9人是儿医本科专业毕业，比例仅为12.3%，大部分医生是硕士和博士才读的儿科专业。“儿医荒”在基层更严重，绵阳市三台县妇幼保健院院长雷智告诉记者，该院共12名儿科医生，无一人是儿医本科专业毕业。“儿科医生后续培养中断，使儿科医生储备严重不足，特别是全面两孩政策放开后，让原本不足的医护人员更加捉襟见肘。”成都医学院校长樊均明指出，1998年后高校专业目录调整，不再单独设置儿科学等临床二级学科专业，统一调整为临床学，也就是说儿科学本科专业停止招生已18年，本科层次儿科医生的来源被切断，导致儿科人才的供给严重不足。
扩大儿科医师队伍的数量，成为目前解决“儿医荒”最行之有效的方法。樊均明建议，要鼓励医学院校申报儿科学本科专业，解决儿科医生培养断代的问题。
去年9月，成都医学院建院以来首次开设了临床医学专业（儿科方向），在原来临床医学专业课程基本不变的情况下，增加了4门儿科专科课程。首期开班通过分流，目前已有50名在读学生进入儿科医学方向学习，学生毕业时颁发临床医学专业学历证书，同时颁发儿科医学方向专业辅修证书。“力争在三年内培养100名专业儿科医生，学院将从2017年开始，逐年增加儿科学专业硕士生招生数量，力争在2016年的基础上增加两倍以上。”樊均明说。“从院校源头解决儿科医师荒的问题，支持省内2—3所院校申报儿科学本科专业。目前，从教育部获悉，西南医科大学、成都医学院申办儿科学本科专业已通过专家评审，将从今年开始招收本科生。”省卫计委人事与科教处副处长方晓明说，同时也支持四川大学、西南医科大学、成都中医药大学、川北医学院、成都医学院5所医学院校在临床医学专业开设儿科培养方向。“加大儿科住院医师规范化培训和儿科专业硕士培养，是目前解决‘儿科医生荒’比较快捷的途径之一。”樊均明说。
方晓明告诉记者，为加快儿科医生的培养，我省2016年起，调整招生计划，对全省61个住院医师规培基地设定包括儿科在内的3个紧缺专业最小招生计划，其中儿科专业全省最小招生计划为300人。“‘十三五’期间，每年力争对儿科医生转岗培训达到100名左右。”方晓明说。
症结
医患纠纷困扰 收入待遇偏低
药方
提高儿医待遇既招得来也留得住 去年11月中旬的一天，成都市民陈智两岁多的儿子出现眼睛红肿症状，晚上10点过，陈智连夜将孩子送到成都市妇幼保健院，医生初步诊断为“结膜炎”的同时，接诊医生还不停地对陈智说，“我们也只是初步诊断，况且现在好多儿科都不愿意晚上接诊，晚上家属容易激动。建议你们挂白天的门诊号，再进一步检查。”“我心里清楚，医生这样说就是为了避免产生纠纷。其实我也很理解他们，娃娃看病自己又不能表达，全靠家长说，特别是晚上好多都是全家出动带孩子来看病，增加医生的心理压力。”陈智说。
医患纠纷的确是让儿科医生们大为头疼的事。“儿科患儿因为年龄小、无法清楚表达病情，完全要靠化验和医生的临床诊断。”喻璟瑞坦言，加上儿童起病急、病情变化快、耐受性差异大，如果家长情绪焦虑，更易引发医患矛盾。
记者在四川省妇幼保健院看到，一般小孩生病至少都是父母陪同，更有甚者还出现父母加上4位老人一同前来的情况。“一个小孩生病，后边往往站着6个家长。”廖志说，医生不但要反复回答爷爷奶奶外公外婆的各种询问，且小孩病情稍有变化，脾气急躁的家长就会情绪激动，甚至拳打脚踢。
与其他科室的医生相比收入待遇不高，也是儿科医生面临的现实困扰。
一名不愿具名的市级医院儿科医生告诉记者，同本院其他成人科室相比，如妇产科、普外科等，和她同资历的医生，每月收入都要比她多出两千元左右。收入与付出不成正比，导致很多儿科医生“跳槽”。“儿科医生收入低，这个情况普遍存在。”省卫计委妇幼处副处长李阳说，在门诊挂号上，儿科挂号费与其他科室没有差异；在检查手段上，儿科项目少且简单，费用不多；在用药上，患儿剂量少，通俗点说，就是儿科不创收，当然医生的收入就会受影响。
一方面儿科医生缺口大，另一方面多种因素叠加，儿科医生流失率大，这更加剧了“儿医荒”。“中青年儿科医生严重短缺，经常是刚培养出来就被挖走了。”胡海燕感叹，在自贡妇幼保健院，儿科辞职率比其他专业高很多，最近两年尤其严重，总共30余人的队伍，前年就有四五个骨干医生转换专业或是辞职。雷智也说，今年三台县妇幼保健院来了一批实习医生，原本看中一个好苗子，结果人家死活不愿来，最后去了妇产科。
如何稳定儿科医生的队伍，避免出现大量流失的情况，让儿科医生招得来，留得住，也是我省目前解决“儿医荒”面临的问题。“与国外同级别儿科医生比，我国儿科医生的薪酬制度不合理，负荷比较重，没有很好地调动医院、儿科医生的积极性。”胡海燕建议，在绩效工资方面，应保证儿科医师的收入不低于全院平均水平，还可根据儿科医生工作量，适当给予激励。《意见》提出的儿科医务人员收入至少达到本单位医务人员平均薪酬水平的1.2—1.5倍。“为了让儿科医生安心工作，我们调整了奖金收入分配制度，并向儿科倾斜。”喻璟瑞说，现在四川省妇幼保健院的儿科医生收入相比以前变化很大，去年开始，儿科医生的奖金按规定不少于其他医生平均水平的1.5倍。
症结儿科床位不足 部分区域儿科资源紧张
药方
市县综合医院设独立儿科建设12个区域儿童医学中心
像刘先生一样，把生活在资阳的儿子接到四川大学华西第二医院来就诊，患者跨区域就诊的情况在三甲医院特别明显，“家长对儿童常规疾病识别不到位，孩子稍微有点病就送到大医院，导致了儿科资源更加紧张。”李阳说，去年以来就举办了“健康知识进托幼机构”等活动，培养家长对常规疾病的认识，让他们成为孩子健康的“守门人”。
“有的家长无论孩子大病小病都喜欢去大医院、挂专家号，让本就不足的儿科优质医疗资源更加紧俏。”刘成说。
住院床位严重饱和，是喻璟瑞所在的医院最近面临的难题。“每年的秋冬季节，医院就会出现两个明显变化。首先是住院床位严重饱和，其次是急症人数明显增高。”喻璟瑞坦言，医院床位严重饱和状况通常会持续3到4个月，直到春暖花开时，才能稍有好转。目前四川省妇幼保健院的编制床位，小儿内科有77张，新生儿科有80张，儿童重症有15张，在儿童季节性疾病高峰期，每天都处于饱和状态。
自贡市妇幼保健院同样如此，“我们医院普通儿科床位70张，新生儿床位25张，但长期需要收110到120个病人，饱和率达到120%。”胡海燕说。“2016年，我省每千名儿童床位数为2.08张，与《意见》提出的到2020年达到2.5张的要求，也存在一定差距。”刘成说。住院床位严重饱和，是喻璟瑞所在的医院最近面临的难题。“每年的秋冬季节，医院就会出现两个明显变化。首先是住院床位严重饱和，其次是急症人数明显增高。”喻璟瑞坦言，医院床位严重饱和状况通常会持续3到4个月，直到春暖花开时，才能稍有好转。目前四川省妇幼保健院的编制床位，小儿内科有77张，新生儿科有80张，儿童重症有15张，在儿童季节性疾病高峰期，每天都处于饱和状态。
自贡市妇幼保健院同样如此，“我们医院普通儿科床位70张，新生儿床位25张，但长期需要收110到120个病人，饱和率达到120%。”胡海燕说。“2016年，我省每千名儿童床位数为2.08张，与《意见》提出的到2020年达到2.5张的要求，也存在一定差距。”刘成说。
据了解，全省目前有202家妇幼保健院和38家妇女儿童专科医院，为缓解床位数紧张的问题，《意见》提出2020年，100%的市（州）综合医院和县级综合医院设立独立的儿科；成都市设置1—2所儿童医院，其他常住人口超过300万的地级市可设置1所儿童医院；综合医院、妇幼保健院应开设儿科门诊，需求较大的设置儿科病房；每个县至少有1所县级公立医院设置有病房的儿科，并根据实际需求合理确定病房床位数。“患者跨区域流动性大，也加剧了部分区域儿科资源的紧张程度。”刘成说，推进资源均衡分布，在支持成都建设国家区域儿童医学中心的同时，在全省范围内将建设12个区域儿童医学中心，承担起对区域内儿童重症、急危重症、常规突发疾病等的诊治，促进区域间儿科医疗服务同质化。
