近日，附一院肿瘤科为一名巨大口底癌患者进行全程超分割三维适形放疗治疗，成功为患者消除拳头般大小（约10x10cm）的肿瘤包块。目前，患者恢复情况良好。
66岁的张大爷，前期进行了食管癌手术。2018年4月，张大爷开始出现右颌下包块进行性增大，在外院取活检病理诊断为右口底鳞癌，建议手术治疗，患者拒绝。2018年6月18日，张大爷病情加重，包块逐渐长大并伴随反复出血2天，于是到附一院门诊就医。
三维适形放疗计划（黄、绿和红分别为90%、95%和100%等剂量线覆盖靶区情况）
入院时查体显示：张大爷右下颌可见一包块，大小约4×5cm，表面渗血，质软，恶臭，无压痛。左侧胸壁可见约15cm手术瘢痕。颌面部、颈部CT平扫加增强扫描显示右侧颌下不规则软组织密度肿块影，增强不均匀明显强化，邻近下颌骨骨质密度欠均匀，结合病史考虑恶性肿瘤可能性大。
通常情况下，此类疾病一般采用口底肿瘤手术可以进行治疗，但是手术会引起患者局部毁容，并影响患者日后的正常生活，患者也鉴于前期经历过大手术，不远再进行手术治疗；另一方面，患者有双原发癌的病史， 化疗毒副作用大，不适宜采用传统治疗。
在此期间，张大爷的肿瘤仍在迅速肿大，短期内直径超过10cm，出血情况也在加重，情况十分危险。肿瘤科集体讨论后，决定为患者进行进一步治疗并为其制定了详细的治疗方案。7月9日，肿瘤科治疗团队开始对张大爷右侧口底和颌下包块局部行全程超分割三维适形放疗。
治疗后的第二天，张大爷情况开始出现转机，出血停止了。放疗10天后，肿瘤开始退缩并掉落（图3）。肿瘤科治疗团队在放疗中途，为患者重新定位勾画靶区，修改制定了最佳放疗计划。8月8月，患者放疗结束，颈部包块完全脱落，肿瘤区域向内凹陷，创面最大直径约10cm，表面渗液，未见出血（图4）。如此大的创面到底能否恢复成为了医生最担心的问题，遂于8月15日再次为患者进行了1次化疗，病情好转并出院。一个月后，患者返院复查，直径约10厘米的创面竟然结痂痊愈（图5）。目前，患者生活状态良好，门诊规律随访。
放疗后近2月，肿瘤局部创面结痂痊愈
肿瘤科任涛博士指出，放射治疗的作用在肿瘤治疗中扮演着重要角色,对疾病的治疗具有积极意义：一是放疗的止血作用；二是超分割放疗最大程度抑制了肿瘤的快速生长和增殖；三是大大缩短了患者治疗时间，增强了疗效；四是为不愿手术的患者提供了另外一种根治治疗的模式。
（附一院 肿瘤科）
