87岁的陈大爷本来应该同很多老年人一样，在家好好安享晚年，但是一次偶然摔倒，却使老人陷入重重危机......
骨折+肿瘤 高龄老人生命受到威胁
近日，附一院骨科收治了一名87岁岁股骨骨折老人陈大爷。陈大爷因不慎跌倒，髋部顿时疼痛难忍，活动受限，身体无法站立，被其家人送往医院骨科救治。
众所周知，老人最怕摔跤，因为老年人骨质疏松，一旦摔倒后容易发生下肢骨折，特别是股骨颈骨折。下肢骨折后，如果不及时手术，由于疼痛，老人可能长期卧床，而卧床可能引发褥疮、肺炎、泌尿系感染、骨折畸形愈合或不愈合、深静脉血栓等各种并发症，约有一半的病人在半年内死亡。社会上将这种摔跤（跌倒）称为“人生最后一摔”。所以，陈大爷的这一跤严重程度可想而知，如果不及时进行干预治疗，陈大爷之后的生活很大可能会受到影响。
但在骨科医生的进一步了解中发现：陈大爷3年前因血压突然飙升至200mmHg以上，被确诊为“嗜铬细胞瘤”。在准备手术期间突发中风，导致右侧肢体偏瘫。半年后，大爷又再次发生中风，经过治疗及康复训练后，陈大爷才能慢慢扶着轮椅走路，生活基本可以自理。但存留在陈大爷体内的“嗜铬细胞瘤”还没来得及手术，就又发生了刚开始的那一幕。
嗜铬细胞瘤会分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，是肾上腺最凶险的肿瘤，可能引起血压急剧波动，高可以达250mmHg以下，低可以降至60mmHg以下，患者极易出现脑出血或脑梗塞。陈大爷半年内发生两次中风与他的嗜铬细胞瘤可能有关。此时，这颗位于陈大爷肾上腺上的1cm“小”肿瘤就成为了他体内的“不定时炸弹”，随时可能危及大爷的生命。
骨科+麻醉科 协作攻关帮助老人重新站立
因此，手术成为了解除陈大爷生命危机的首选途径，能够帮助陈大爷减轻疼痛，避免坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，进一步改善生活质量，让大爷的生活重回正轨。
手术虽然能够解除陈大爷的痛苦，但是所要面临的风险及困难也是极大的。陈大爷未处理的嗜铬细胞瘤瘤对麻醉医生术中循环管理就是最大的极大地挑战。
具有多年麻醉经验的麻醉科主任董蜀华带领其手术团队，对手术进行了详细分析并制定了周密的麻醉预案和危及情况处理预案，从术前准备、术中严密监护、抢救药物等进行了准备，尽最大可能将陈大爷的手术风险降到最低。
在陈大爷入院72小时内，骨科蒋涛教授和曹宗瑞医生手术团队为陈大爷进行了右侧股骨骨折闭合复位内固定手术。手术期间，医生一直担心的血压问题也在麻醉科董蜀华团队的协作下，得到了有效控制使得，手术非常成功，术后患者生命体征平稳。
患者术后第二天就能够坐立和家属正常交流，术后第四天可以扶床短时间站立。目前，陈大爷将继续进行下一步康复训练治疗。
近年来，随着医疗水平的提高，高龄骨折患者采取手术治疗在国内已被广泛接受，在病人身体条件允许的情况下，应尽快行手术治疗，减少并发症。附一院已为大量骨折老人施行了该手术，帮助老人重新站起来，基本恢复生活自理能力，延长寿命，改善生活质量，减轻家庭负担。
(附一院 阮倩 王劲)
