2018年11月18日，在附一院血管外科主任杨志明带领及麻醉科李杰医师、毛海添护士的积极配合下，血管外科廖懿医师、黄精医师利用“烟囱”支架技术成功完成医院首例累及左侧锁骨下动脉起始部的主动脉夹层全腔内治疗手术。
患者为64岁男性。2018年11月9日，患者因胸腹部剧烈疼痛到医院急诊科进行治疗。经CT检查发现：患者主动脉内膜分离征。而在进一步检查中还发现患者主动脉夹层（Stanford B型），累及左侧锁骨下动脉，右侧锁骨下动脉迷走，由降主动脉发出；夹层假腔明显，主动脉真腔受压；双侧颈总动脉显影良好，未受累。血液外科医生考虑为其进行手术。
手术前后CTA对照图
在征得患者及其家属同意后，11月18日，附一院血管外科为患者进行了累及左侧锁骨下动脉起始部的主动脉夹层全腔内治疗手术。术后，患者夹层假腔完全消失，未见支架内漏，效果良好。
术中及术后DSA对照图
随着腔内介入技术的发展，人工覆膜支架植入腔内血管隔绝术已经成为主动脉疾病治疗的最常用方案。但在腔内技术修复主动脉弓部病变时，部分患者会由于近端锚定区不足而很难达到完全隔绝目标病变的目的，此时往往可能会选择放弃腔内微创治疗手段，改用开放性手术或杂交手术治疗。国外研究已证实，对于右侧椎动脉优势的患者，可封闭左侧锁骨下动脉以达到延长锚定区的目的，但部分患者仍会在术后出现大脑缺血的情况；同时对于左侧椎动脉优势的患者则不能应用该方法，故重建左侧锁骨下动脉对于此类患者的治疗以及患者预后均具有非常重要的作用。
医院血管外科自2018年5月成立以来，在医院领导的关心及科室主任杨志明的带领下，充分利用目前已有条件，在一系列新技术新业务上取得了重大突破。目前已独立开展主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化狭窄的腔内或开放手术治疗，下肢深静脉血栓的溶栓或血栓抽吸（Angiojet），大隐静脉曲张的剥脱或腔内闭合，腹膜后肿瘤患者的综合，肝动脉、肾动脉及脾动脉等腹腔脏器血管疾病的介入及开放治疗，同时为各类血管损伤患者进行血管重建，开展业务范围涵盖血管外科所有类别手术，为血管患者提供了最佳的治疗选择，取得了良好的社会效应，获得了患者的一致好评。
(血管外科 杨志明)
