近期，成医附一院肝胆外科接诊一名因胆总管结石入住医院的83岁抗美援朝老兵。
60多年前，该患者患上了合并强直性脊柱炎，已卧床50余年，身体活动严重受限，医生在进一步了解情况时发现，患者同时还患有肺萎缩伴肺功能重度受损、低蛋白血症、颈动脉粥样斑块及糖尿病，糖尿病已有10余年病史，长期使用胰岛素治疗，血糖控制欠佳，情况十分复杂，拟进行手术。
但由于患者情况特殊，整台手术最大的难点在于麻醉。一是患者脊柱强直，颈椎无活动，长期的强制性脊柱炎导致下颌关节硬化，张口度受限明显，困难气道分级4级，考虑插管极其困难；二是长期的脊椎强直导致患者胸廓严重变形，肺功能极差，机体处于长期缺氧状态，术后恢复存在严重问题；三是长期卧床造成体内血栓形成可能，围术期若血流动力学波动明显可能导致斑块脱落引起重要器官栓塞；四是患者营养状况差，术后可能苏醒延迟等情况，将整台手术的风险加大。
肝胆外科将情况汇报给了医院，医院立即组织肝胆外科、麻醉科、心内科、呼吸内科会诊，开展多学科联合诊疗，并为患者制定了周密、详细的治疗计划。在征得患者及其家属同意后，准备进行手术。
麻醉科人员行麻醉前有创动脉穿刺
董蜀华教授为患者行纤支镜引导下气管插管
手术于12月15日晨进行，历时约7小时。插管时，医生发现患者系严重困难气道，麻醉科专家董蜀华教授采用右美镇静下纤支镜引导清醒气管插管技术，成功克服气道难关，为患者术中呼吸道管理做足准备。术中，麻醉科采用了最新vigileo监测技术实时监测患者血流动力学变化，为目标导向液体治疗提供可靠依据。经过数小时奋战，手术团队成功为患者进行胆总管切开取石+T管引流手术，术后患者送入ICU继续治疗。现患者正在逐步恢复之中。
（彭宽萍）
